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Language: English Italian. To illustrate the lesions detected with transrectal ultrasound TRUS in patients cisti della utricle prostata hematospermia. This study included 74 male patients 25—73 years old affected by hematospermia.

Clinical history was obtained and all patients underwent rectal examination as well as TRUS examination in both axial and coronal planes to evaluate the prostate, ejaculatory ducts and seminal vesicles.

Biopsy was performed in 10 patients. Abnormalities were detected cisti della utricle prostata 59 patients. Seminal vesicle cysts were detected in 2 patients. Cisti della utricle prostata conclusion is that TRUS is a safe, non-invasive technique which can be used to detect lesions of the prostate, seminal vesicles and the ejaculatory ducts in patients with hematospermia.

Illustrare le lesioni identificate con ecografia prostatica transrettale in pazienti con ematospermia. Il presente studio include 74 pazienti di sesso maschile 25—73 anni con ematospermia.

Tutti i pazienti successivamente sono stati sottoposti a cisti della utricle prostata ecografico prostatico transrettale sui piani assiale e coronale della prostata, dei dotti eiaculatori e delle vescichette seminali dopo aver effettuato l'anamnesi e l'esplorazione rettale.

La biopsia è stata effettuata in 10 pazienti. In 59 pazienti sono stati identificati reperti patologici. The international nomenclature of human semen parameters defines hematospermia as the presence of fresh or altered blood in the ejaculate that appears brown.

There are several reasons why hematospermia may occur. It may be caused by inflammation, neoplastic formations or obstructive cystic lesions along the course of the ejaculatory ducts, and it may also be idiopathic.

Differentiation between the different causes is extremely important in order to plan adequate treatment in these patients. Hematospermia is mainly of inflammatory origin in young patients, but in older patients, it is usually due to a benign or malignant prostatic tumor [1—4]. Non-invasive imaging is essential in the diagnostic work-up of men with hematospermia. Different imaging modalities have been used in the diagnosis. CT scan is not helpful due to poor visualization of the distal duct system [4].

MR imaging using an endorectal coil can depict the distal duct system, but it is expensive cisti della utricle prostata. Transrectal ultrasound TRUS is more accurate in the visualization of the distal duct system and the various abnormalities that can provide diagnosis and etiological factors of hematospermia [8—12]. The aim of this work is to illustrate the lesions which were detected using TRUS in patients with hematospermia.

A thorough clinical history was obtained and all patients underwent rectal examination of the prostate and seminal vesicle for swellings, nodules, and tenderness. Laboratory tests were expressed prostatic secretions EPS and semen analysis. Semen was tested for peroxidase-positive white blood cells WBCsfructose level and for bacterial cultures using suitably prepared semen dilutions.

Prostatic specific antigen PSA was evaluated in 10 patients. The study was performed according to the ethical principles for medical research contained in the declaration of Helsinki, and informed consent was obtained from all patients. All examinations were carried out by a radiologist with 15 years' experience in TRUS examinations. Patients were instructed to self-administer a cleansing enema the night before the examination. Examination was performed with the bladder half-full and the patient in left lateral decubitus position and the hips fully flexed.

The prostate, ejaculatory ducts and seminal vesicles were examined in axial and sagittal planes. Final diagnosis cisti della utricle prostata made on the basis of typical sonographic appearance and site of calculi and cystic lesions. Chronic prostatitis was confirmed by pus cells in the semen analysis and EPS. Prostate cancer and tuberculous prostatitis were confirmed by TRUS guided biopsy. In 15 patients TRUS revealed no cisti della utricle prostata.

Calculi were either diffuse or segmental Fig. They were associated with increased cisti della utricle prostata thickness of the ejaculatory duct in 6 patients. Calculi of the prostate. Axial TRUS image shows two calculi with cisti della utricle prostata echogenic texture and posterior acoustic shadow in both ejaculatory ducts. Chronic prostatitis appeared as multiple hyperechoic areas associated with hypoechoic areas scattered within the prostatic parenchyma and around the ejaculatory ducts in 11 patients.

A hypoechoic lesion was seen in the periurethral region in 3 patients Fig. The prostate was normal size but with irregular, capsular thickening. Chronic prostatitis. A Axial TRUS image shows multiple discrete hyperechoic areas in the periurethral region associated with dilated and thickened wall of the ejaculatory duct. B Axial TRUS image demonstrates mildly enlarged seminal vesicles with a few discrete hyperechoic regions. Axial TRUS image shows a hypoechoic area within the periurethral region.

Granulomatous cisti della utricle prostata was detected in 3 patients. Bilharzial prostatitis was associated with enlargement of both seminal vesicles and discrete areas of cisti della utricle prostata in cisti della utricle prostata patient. Tuberculous prostatitis. Axial TRUS image shows multiple discrete cisti della utricle prostata areas and multiple discrete areas of calcification scattered within the prostate.

Prostate carcinoma appeared as a hypoechoic focal lesion in the peripheral zone of the prostate in 3 patients, while 2 patients presented heterogeneous texture of the prostate Fig.

Cancer prostate. Axial TRUS image shows multiple discrete hypoechoic focal lesions scattered within the prostate mainly in the peripheral zone. Median cysts included utricular and Mullerian duct cysts; paramedian cysts included seminal vesicle cysts and ejaculatory duct cysts.

They were thin walled with no areas of calcification or coarse echoes. Utricular cyst. Axial TRUS image shows a small sized, tubular, thin walled midline cyst. Mullerian duct cyst. Axial TRUS image shows awell-defined, large, thin walled midline cyst. Ejaculatory duct cyst. Axial TRUS image shows a thick walled cyst located along the course of the ejaculatory duct slightly off the midline. In this study, the commonest cause of hematospermia was calculi associated with chronic prostatitis. Hematospermia can occur for many reasons such as infectious or inflammatory disorders, prostate cancer or cystic lesions, or it may be idiopathic.

Several studies of hematospermia carried out using TRUS have revealed that the commonest cause of hematospermia is prostate calculi. Other causes include cysts, chronic prostatitis, prostatic hypertrophy and malignant lesions [8—12]. At TRUS, prostatic calculi appear as well circumscribed focal foci of increased echogenicity with or without posterior acoustic shadowing, situated in the prostate gland or seminal tract. Patients affected by chronic prostatitis present diffuse, focal or multifocal hypoechoic lesions in the peripheral zone.

These hypoechoic lesions are most commonly multifocal patchy areas but may also involve confluent areas of the peripheral zone. A hypoechoic rim along the outer periphery of the prostate has also been described in patients with chronic prostatitis, and histological analysis showed correlation with the degree of stromal fibrosis. Inflammatory infiltration cisti della utricle prostata appears as a focal hypoechoic lesion similar to prostate carcinoma; however, capsule deformity is uncommon and there is no cisti della utricle prostata interruption.

High-density echoes represent corpora amylacea deposition, and hypoechoic areas represent fibrosis and inflammation. Chronic prostatitis may be associated with seminal vesiculitis. In mycobacterial infection, US shows multiple dense areas of calcification of the prostate gland, seminal vesicles and urinary bladder wall which may be associated with hypoechoic regions or abscess formation.

The infection is a result of upper urinary tract seeding or primary genital tuberculosis [17,18]. Bilharzial infection of the prostate gland and seminal vesicles should be suspected when calcification of the prostate and seminal vesicles is detected at TRUS and associated with multiple echogenic foci in cisti della utricle prostata prostate with occasional dilation of the ejaculatory duct or seminal vesicle due to distal obstruction caused by fibrosis.

In this study, granulomatous lesions due to tuberculosis and bilharziasis of the prostate and seminal vesicle were associated with hematospermia.

Prostate cancer is the cisti della utricle prostata cause of cancer in men. The association between prostatic cancer and hematospermia has been established.

Prostate cancer most commonly arises from the peripheral zone of the prostate gland and, occasionally, from the central zone. On TRUS, prostate carcinoma is most cisti della utricle prostata hypoechoic relative to the normal peripheral zone but may cisti della utricle prostata be isoechoic or even hyperechoic. Asymmetry in prostate size, particularly in the peripheral zone, capsular distortion, and loss of differentiation between the central gland and the peripheral zone may also be seen [20,21].

Utricular and Mullerian duct cysts typically occur in the midline of the prostate gland where ejaculatory duct cysts usually occur in paramedian location along the expected course of the ejaculatory duct. Mullerian duct cysts are often teardrop shaped and may extend beyond the posterosuperior margin of the prostate gland, particularly when they are large, whereas utricular cysts tend to be confined within the prostate gland. Mullerian duct cysts do not normally communicate with the urethra or ejaculatory duct, whereas utricular cysts may present this characteristic [22—26].

Ejaculatory duct cysts appear as simple or minimally complex cysts along the course of the ejaculatory duct, which may or may not contain calculi.

Seminal vesicle cysts cisti della utricle prostata as rounded or oval anechoic lesions within the seminal vesicle, often displaying the urinary bladder. Simple cysts are anechoic, thin walled, rounded or oval in shape, whereas complex cysts show increased echogenicity due to proteinaceous or hemorrhagic contents and may furthermore present internal septations, be thick walled and contain calculi [22,27,28].

We concluded that TRUS is a safe, inexpensive, non-invasive, radiation-free imaging technique which can be used to detect lesions of the prostate, seminal vesicles and the ejaculatory ducts in patient with hematospermia. National Center for Biotechnology InformationU. Journal List J Ultrasound v. J Ultrasound. Published online Oct Elhanblyb and A. Eldeak c.

Author information Copyright and License information Disclaimer. Razek: ge. This article has been cited by other articles in PMC.

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Andrologia, infertilità maschile, sessuologia - Giovanni M. Colpi, G. Franco, E. Greco, A. Ortensi, R. Palermo Giornale Italiano di Andrologia, 5 : In tutti i casi di dispermia, e quindi a maggior ragione nei casi di azoospermia, va posta attenzione ai seguenti dati:.

L'età in cui si è praticata l'orchipessi, le modalità della stessa ormonale o chirurgica e lo sviluppo gonadico successivo possono influire talvolta sulla prognosi. In aggiunta, non raramente, alla atrofia germinale si associano anche malformazioni epididimarie e talora danneggiamenti dei dotti deferenti su base iatrogena.

Nel criptorchidismo monolaterale l'azoospermia è meno frequente e allorchè presente è da riferire a concomitante disfunzione secretoria disgenesia o ad altra patologia del testicolo controlaterale o dei suoi annessi. Di norma è cisti della utricle prostata ab initio nelle agenesie dei dotti deferenti o in presenza di grosse cisti del carrefour uroseminale cisti mulleriane o wolffiane. Lo stesso fenomeno è presente cisti della utricle prostata ipogonadismi primitivi con ipotrofia delle ghiandole seminali accessorie Worischeck and Cisti della utricle prostata, Tutti questi sintomi devono far sospettare il rischio di ostruzione delle vie seminali prossimali o distali Silber, Queste ultime cisti possono a loro volta essere responsabili di compressione estrinseca sui dotti ejaculatori.

In entrambi i casi si tratta di eventi deleteri sulla fertilità. Particolare attenzione va posta nelle orchialgie correlate all'ejaculazione. In questi casi bisogna sospettare una ostruzione o sub-ostruzione dei dotti ejaculatori, causa di retrostasi spermatica e quindi di distensione delle vie seminali prossimali epididimo.

Anche terapie ormonali ad alte dosi, terapie antibiotiche con tetracicline, nitrofurani e sulfasalazina Schlegel et al. Una genesi escretoria dell'azoospermia va sospettata quando il paziente riferisce ipoposia marcata primitiva o secondaria, pregressa epididimite o prostatite acuta o uretrite microbica, traumi scrotali, pregressa ernioplastica inguinale bilaterale, crisi di orchialgia correlate con l'ejaculazione, episodi di emospermia. Bisogna avere l'accortezza di "scremare" dal volume gonadico la porzione legata ai tessuti cisti della utricle prostata e ad eventuali falde liquide intravaginali utile in tal caso la transilluminazione.

Il volume gonadico si correla, salvo eccezioni, con la produzione di spermatozoi Lipshultz and Corriere, Un volume pari o maggiore di 14 ml è di norma da considerarsi soddisfacente. Volumi borderline sono da considerarsi quelli compresi tra 10 e 14 ml. Al di sotto di 10 ml per parte ci si deve aspettare con elevata probabilità una patologia secretoria Tournaye et al. Volumi superiori a 20 ml per parte in un soggetto già noto per azoospermia devono far sospettare una ostruzione delle vie seminali, specialmente quando lo FSH è normale.

Quadri di macroorchidia monolaterale possono cisti della utricle prostata correlati a neoplasie primitive o secondarie della gonade. Il testicolo normale è dotato di buona consistenza alla palpazione.

Consistenze molto ridotte sono di norma associate a patologia secretoria. Una eccessiva retrattilità della gonade favorita spesso nei soggetti obesi da un ampio canale inguinale risulta sfavorevole sulla spermatogenesi. In condizioni normali l'epididimo ha consistenza soffice, superficie liscia e dimensioni ridotte. Le ostruzioni complete sono caratterizzate da dilatazione e indurimento della cauda o del caput globus cisti della utricle prostatasebbene non siano rare le forme di ostruzione totale associate ad epididimi di piccola taglia e di consistenza elevata sclerosi post-flogistica.

Il raro reperto di un'area sferoidale teso-elastica a livello dell'incisura prostatica è da interpretare come una grossa cisti mulleriana.

Una prostata di consistenza duro-lignea in un giovane azoospermico deve far sospettare una flogosi granulomatosa delle vie seminali. Ben più difficoltosa è la valutazione delle vescicole seminali, non sempre raggiungibili dal dito esplorante. Gli spermiogrammi devono essere cisti della utricle prostata in laboratori qualificati, secondo i parametri descritti dal W.

Con il termine di azoospermia si intende l'assenza di spermatozoi ad una osservazione microscopica a ingrandimenti e dopo centrifugazione. L'osservazione deve essere scrupolosa e condotta su cisti della utricle prostata vetrini dotati di coprioggetto o in camera di Makler. Lo sperma deve essere analizzato solo a liquefazione avvenuta. La mancata osservazione di spermatozoi a fresco richiede la centrifugazione di una aliquota fissa o di tutto il campione seminale gpm per 15 minuti.

Si elimina il cisti della utricle prostata seminale fino ad ottenere un volume pari a 0. Si mescola il pellet con il plasma seminale residuo e si procede nuovamente a ricercare gli spermatozoi.

La presenza di rari spermatozoi in un campione che ne risultava apparentemente privo ad una analisi "a fresco" configura una situazione di "criptozoospermia". La presenza di spermatozoi nel citocentrifugato è molto importante in quanto ne consente spesso un impiego diretto per la ICSI è ancora in fase sperimentale il riconoscimento dei soli spermatidi su citocentrifugato e quindi il loro impiego per ICSI. Gli altri parametri seminologici che risultano utili nelle cripto-azoospermie sono:.

Un volume seminale ridotto si riscontra anche in soggetti affetti da ipogonadismo ipogonadotropo nei quali è presente ipotrofia delle ghiandole seminali accessorie. Per bassi valori vale quanto detto del pH nel punto c2. E' un marker biochimico di funzionalità epididimaria; è attualmente considerato più specifico e sensibile rispetto alla L-carnitina e alla cisti della utricle prostata WHO, Valori assenti o molto ridotti devono far sospettare una ostruzione epididimaria. Il loro utilizzo nella clinica delle azoospermie ha un valore molto scarso.

La totale assenza di cellule germinali immature configura un quadro di azoocitospermia che deve far sospettare una ostruzione completa delle vie seminali o cisti della utricle prostata aplasia germinale assoluta. La presenza di rare o numerose cellule germinali immature, in assenza di spermatozoi, configura un quadro di arresto cisti della utricle prostata completo delle cellule germinali azoospermia secretoria.

L'ejaculazione cisti della utricle prostata completa e l'anejaculazione pur esulando dal concetto di azoospermia sensu strictu sono abbastanza rare e si presentano spesso in pazienti affetti da neuropatie sistemiche diabetica, sclerosi multipla, cisti della utricle prostata. Tali disfunzioni sono tuttavia osservabili anche in soggetti apparentemente sani. Il cisti della utricle prostata seminale ed il pH sono sufficienti per discriminare le forme secondarie ad agenesia del tratto deferento-ampullo-vescicolare o ad ostruzione cisti della utricle prostata dei dotti ejaculatori.

I tests biochimici, lo studio delle round cells, e le indagini immunologiche possono essere considerati opzionali per una valutazione routinaria della azoospermia. La ricerca degli spermatozoi nelle urine dopo ejaculazione è consigliabile quando il volume seminale risulti estremamente ridotto e i deferenti siano palpabili.

Spesso si tratta di soggetti con orchidometria ridotta, non raramente soggetti già criptorchidi. Consigliabile in tutte le azoospermie di probabile o provata natura secretoria e, per motivi principalmente medico-legali, in tutti i casi da sottoporre a ICSI.

I soggetti con azoospermia ostruttiva non sembrano avere un rischio aumentato di anomalie cromosomiche. Alcuni studi sembrano dimostrare che gli spermatozoi e gli spermatidi dei soggetti con S. Staessen et al. Nei pazienti con tali anomalie cromosomiche, oltre ad una accurata informazione del rischio inerente ad una riproduzione assistita, è consigliabile effettuare la FISH direttamente sugli spermatozoi raccolti dal tessuto testicolare o sugli embrioni eventualmente sviluppatisi necessario testare i cisti della utricle prostata 12,13,18, X, Y Baldi et al.

Si effettua con la PCR Polymerase Chain Reaction che utilizza diverse sonde probes per ritrovare le microdelezioni cromosomiche. La più importante di queste è rappresentata dall'AZF azoospermia factorlocalizzata nel braccio lungo del cromosoma Y regione Yq cisti della utricle prostata La causa dell'azoospermia è infatti presumibilmente da ricondurre alla microdelezione, ed è possibile che in seguito alla ICSI questa venga trasmessa ai figli, i quali sarebbero in futuro anch'essi azoospermici.

Gli studi più recenti sembrano dimostrare che i soggetti con maggior frequenza di DAZ siano azoospermici con cisti della utricle prostata valori di gonadotropine e con normale quadro clinico. Inoltre sembra che anche gli autosomi cromosoma 3 abbiano regioni simili al DAZ e possano quindi presentare microdelezioni responsabili dell'azoospermia. Non esistono elementi che al momento attuale giustifichino l'impiego della PCR per la ricerca di microdelezioni cromosomiche nei soggetti con azoospermia ostruttiva.

Infatti l'agenesia dei deferenti è considerata una forma frustra di fibrosi cistica, limitata all'apparato riproduttivo. I figli dei soggetti con CAVD sono quindi a rischio di sviluppare la malattia conclamata se anche la madre è portatrice di tali mutazioni geniche.

Assume quindi un'importanza critica lo screening della madre più che del padre per ridurre al minimo il rischio di avere figli con fibrosi cistica non è possibile ridurre a zero tale rischio perchè non tutte le mutazioni geniche della fibrosi cistica sono ancora conosciute. Vengono di solito analizzate le principali circa 30 mutazioni geniche della fibrosi cistica, tra cui la più comune, la DeltaF Anche in caso di presenza di mutazioni geniche in entrambi i partners, questi, dopo una dettagliata informazione da parte dei medici, possono decidere di tentare una riproduzione assistita effettuando, in caso di sviluppo di embrioni, una diagnosi preimpianto o prenatale.

Quando si utilizzano le procedure diagnostiche standard, la prevalenza di mutazioni del gene cisti della utricle prostata fibrosi cistica nelle ostruzioni idiopatiche degli epididimi non sembra differire rispetto a quella della popolazione generale; tuttavia indgini genetiche più estensive IVST testing sembrano documentare un tasso di mutazioni significativamente più elevato Mark et al. Riepilogo: sono assolutamente da screenare per la fibrosi cistica i pazienti affetti da CAVD cisti della utricle prostata le loro partners.

Non è escluso che anche una parte delle ostruzioni idiopatiche degli epididimi possa essere causata da mutazioni del gene della fibrosi cistica. L'impiego del doppler nei pazienti con azoospermia è strettamente collegato alla problematica, tuttora in discussione, dei rapporti tra varicocele ed azoospermia. Attualmente, a riguardo, esistono due correnti di pensiero: a Autori cisti della utricle prostata, sulla scorta di studi che dimostrano una ricomparsa di spermatozoi nell'eiaculato dopo trattamento del varicocele, considerano indicata ed utile la ricerca e la correzione di questo nel paziente azoospermico e che quindi, oltre all'esame obiettivo, consigliano lo studio dei funicoli spermatici con doppler o ecodoppler.

In particolare, in caso di negatività dell'esame obiettivo, la presenza di un reflusso venoso "subclinico" all'esame doppler potrebbe rappresentare una indicazione al trattamento di esso. Da una revisione della letteratura ed in base alla nostra esperienza personale riteniano il trattamento del varicocele generalmente scarsamente influente su di una condizione di azoospermia. In particolare, nei varicoceli di basso grado o subclinici la correlazione con l'azoospermia sembra essere puramente casuale.

Matthews et al. Kim et al 6 hanno ottenuto la comparsa di spermatozoi in 12 dei 28 pazienti azoospermici sottoposti a correzione del varicocele. Ad un follow-up a 24 mesi la concentrazione spermatozoaria era di 1.

Anche da questo lavoro emerge che il riscontro di arresto maturativo spermatidico o di ipospermatogenesi alla biopsia testicolare omolaterale risulta un fattore prognostico cisti della utricle prostata.

La struttura del parenchima risulta omogenea, con ecogenicità di intensità medio alta. La presenza di zone ipo- o iperecoiche Lenz et al. Sebbene questi quadri siano frequentemente osservabili in gonadi di consistenza ridotta o in ex criptorchidi, capita a volte che vengano riscontrati in gonadi apparentemente normali.

La presenza di spots iperecoici nel contesto del parenchima è frequente anche nelle ostruzioni totali dell'epididimo [stasi intratubulare? Jarow et al. In questi ultimi pazienti è possibile osservare micropolicistosi della rete testis Ginzburg et al.

La prevalenza di neoplasie gonadiche risulta maggiore nei soggetti affetti da oligo-azoospermia secretoria rispetto alla popolazione generale. Particolare attenzione va posta all'ilo testicolare, una banda iperecoica che attraversa buona parte della ghiandola e che termina al polo superiore in prossimità dell'inserzione cisti della utricle prostata caput epididymis sulla gonade.

Al suo interno si possono infatti osservare microcalcificazioni o microcisti, entrambi segni di sospetta ostruzione intratesticolare Brown et al. Anche nel parenchima testicolare possono essere visibili cisti e microcisti, anch'esse solitamente attribuibili a cisti della utricle prostata intratesticolari. Il caput epididymis appare come una stuttura semicircolare adagiata sul polo superiore della gonade. Ha una struttura omogenea con echi di intensità sovrapponibile a quella della gonade.

L'epididimo cisti della utricle prostata la sede più frequente di ostruzione nelle azoospermie ostruttive Pryor, In questi casi una attenta palpazione consente talora di fare diagnosi o perlomeno di sospettarla fortemente.

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